Эпидемиология

Снабжение бельем

admin — Sun, 07 Mar 2010 10:37:33 +0000

Подвижность прачечных, а также способность их удовлетворять, потребность частей в чистом белье резко возросли, когда в войскаг стали организовываться дивизионные и полковые прачечные.
Недостатки в снабжении бельем и в мытье людей в периоды наступательных операций могли приводить к появлению вшивости, способствовавшей распространению сыпного тифа. Банное дело в полевых войсках резко улучшилось с того периода, когда части привыкли строить бани везде, где они останавливались хотя бы на короткий срок. К концу войны каждый батальон считал своей обязанностью иметь в любом месте и при любых обстоятельствах свою баню, причем все стремились, чтобы она была лучшей в полку, в дивизии. Такое воспитание войск является реальным методом для успешного разрешения этого вопроса в полевых действующих войсках.
При анализе причин заболеваемости с наступающих войсках в пориод боев 1942 г. следует учесть также роль пополнений, прибывавших в войска. Как указывалось выше, роль пополнений была значительной, но она отражалась главным образом на состоянии запасных фронтовых и армейских полков. Здесь задерживалась основпая часть больных и лиц, находившихся в периоде инкубации заболевания. В действующие части проникало сравнительно незначительное количество больных, выразившееся в 1942 г. средней цифрой в 6,0% от числа всех заболеваний, зарегистрированных в действующих войсках:.
Для полноты анализа следует также упомянуть еще о двух особых обстоятельствах, имевших значение в возникновении некоторого количества заболеваний.
В течение иойны немецкое командование неоднократно прибегало к апидемиологическим диверсиям с целью нанести ущерб нашим войскам. Диверсии эти были грубы, примитивны, но они уже с самого начала войны демонстрировали, что наши поиска имеют дело с противником, готовым на все, способным применить любые средства. Это обстоятельство обязывало к особой настороженности и ну?шш сказать, что маневры врага обычно быстро разгадывались и нейтрализовались. Первая попытка такой диверсии имела место зимой 1942 г. в районе одного фронта. Здесь немецкофашистские захватчики специально отпустили из лагеря военнопленных несколько паншх солдат, больных сыпным тифом, вместе с Провожатыми, еще здоровыми людьми. -Те и другие были сильно завшивлены. Их свободно пропустили через линию фронта па территорию, занятую нашими войсками. Однако эти люди были быстро обнаружены и изолированы, хотя все же на их пути на территории наших войск было отмечено несколько случаев заболевания сыпным тифом.

Сыпной тиф

admin — Sat, 27 Feb 2010 10:46:50 +0000

Второе обстоятельство, заслуживающее внимания, связано с большой завшивленностью немецких войск, находившихся на фронте, и огромной эпидемией сыпного тифа среди них.
В некоторых немецких армиях к концу 1942 г. количество больных сыпным тифом достигло количества раненых. Число больпых определялось тысячами при летальности в 6,5—10,0%. Фашистские захватчики, рассчитывавшие на быстрое окончание войны, вывели свои войска на поля сражений, но обеспечив их. элементарными средствами и организацией длк противоэпидемической защиты. Стратегический просчет немецкого командования привел к плачевным результатам и в области противоэпидемической защиты их войск. В связи с этим полевые сооружения, укилшца и т. п., оставлявшиеся немсцко фашистскими войсками под натиском Советской Армии, как правило, оказывались завшивленными до невероятной степени. Занимая яти сооружения в процессе боев, наши солдаты подвергались опасности заражения.
В период зимних боев 1942 г. отмечено несколько случаев возникновения заболеваний такого происхождения. Так:, например, в октябре 1942 г. в одной из армий за ечет подобпых заражений возникло 5,4% всех заболеваний сыпным тифом, зарегнетрир о ванных в отой армии.
Приведенный анализ вскрывает истинные причины заболеваний сыпным тифом в войсках действующей армии в первый период войпы. Сып-пой тиф представлял в этот период основную опасность для войск действующей армии, почему и усилия военно-медицинской службы были преимущественно направлены на его профилактику.
Если объективно подойти к оценке описанных причин заболеваний, то станет ясно, что при известном опыте работы, широком использовании метода санитарно-эпидемиологической разведки и эпидемиологического предвидения эти причины заболеваний пе смогли бы иметь существенного влияния на рост инфекционной заболеваемости в войсках. Это влияние могло бы быть нейтрализовано своевременно продуманными и материально обеспеченными мерами.

Причины появления случаев эпидемических заболеваний

admin — Sat, 20 Feb 2010 10:47:17 +0000

Поэтому основной причиной появления случаев эпидемических заболеваний в войсках необходимо считать недостаточно продуманную и недостаточно хорошо организованную противоэпидемическую работу в частях и соединениях. При этой постановке вопроса все то, что обычно описывается как причины возникновения заболеваний, должно рассматриваться как обстановка, определяющая направление работы противоэпидемической службы. Такую ориентацию медицинской службы, в частности, в области противоэпидемической работы, с точки зрения интересов практического здравоохранения войск следует признать единственно правильной.
Из других заболеваний, имевших некоторое значение для характеристики эпидемического состояния войск в этот период, заслуживает внимания туляремия. Богатый урожай 1941 г. в районах расположения боевых частей в значительной мере не был убран и большое количество хлеба было оставлено на полях в скирдах, а иногда и на корню. Исключительно благоприятная кормовая база и ослабление истребительных мероприятий в этих районах в связи с приближением фронта привели к небывалому размножению мышевидных грызунов и к оживлению ранее существовавшего по течению реки С. энзоотического очага туляремии. Уже в начале ноября 1941 г. в этих районах наблюдалась эпизоотия среди нолевых мышей, сопровождавшаяся их массовой гибелью. В конце ноября были отмечены первые заболевания среди населения и в войсках.
Эпидемиологический анализ причин заболеваний туляремией показывает, что заражения людей происходили ири различных обстоятельствах, Имело значение: употребление в пищу продуктов, поврежденных и загрязненных грызунами, сырой необезвреженной воды, пользование в качестве подстилки соломой или сеном, загрязненными грызунами, участие в обмолоте хлеба, загрязненного (заселенного) грызунами. Важно отметить, что воздушный (а с п и р а ц и о н н ы й) путь з а р а н{ е-ния людей был основным в связи с привлечением солдат к обмолоту хлеба и пользованием обмолоченной соломой в качестве подстилки. Это приводило к появлению случаев легочной формы инфекции, протекавшей с наличием клинических явлений гриппа (гриппеподобный вариант но Г, П. Рудневу). Последнее обстоятельство, особенно первое время, сильно затрудняло истинную диагностику заболевания и, естественно, отражалось на своевременности противоэпидемических мероприятий. Темпе менее энергичными мероприятиями главным образом профилактического порядка и широко организованными дерат из ац ионными работами удалось довольно быстро ликвидировать эти заболевания. Впервые в войну в связи с этими заболеваниями в армии были созданы специальные отряды, в составе которых имелись специалисты зоологи, биологи, химики, дера-тизаторы и вр ачи-эп идем иол огд.

Общий эпидемический фон

admin — Sat, 13 Feb 2010 10:47:37 +0000

Общий эпидемический фон, в качестве которого можно рассматривать заболеваемость в войсках кишечными инфекционными болезнями (дизентерия и брюшной тиф), в течение всего первого периода войны не представлял чего-либо выдающегося, особенно если учесть продолжавшийся и в 1942 г. рост численности армии.
В целом интенсивные показатели заболеваемости в действующих войсках Советской Армии за 1942 г. по сыпному тифу, брюшному тифу и дизентерии оказались весьма низкими.
Принимая во внимание эпидемическую обстановку, сложившуюся в 1942 г. в стране и на территории, где действовали войска, указанные показатели заболеваемости следует признать вполне удовлетворительными. Эти показатели нужно поставить в заслугу не только военно-медицинской службе армии. Они являются также результатом усилит! всего советского парода. Несмотря на тяжелую обстановку первого периода войны, Советское правительство нашло возможным выделить огромное количество средств, материалов, тканей, автомашин для целей противоэпидемической работы. Оно пошло на создание в армии широко разветвленной сети специальных противоэпидемических учреждений: госпиталей, санитарно-эпидемиоло-rnqecKHx отрадов и лабораторий, обмывочко-дезинфэкционных рот, сани-тарно-контрольных пунктов, полевых и стационарных прачечных отрядов и т. п.
Было организовано производство противэсьшнотифозной вакцины и поливакцины для прививок против всей группы кишечных инфекций и столбняка. Армия нв испытывала такжз недостатка в дезинфицирующих и дезинсекционных средствах. В первый же год войны был предложен и принят в войсках ряд новых дезинфицирующих средств, в том числе альбихтоловые препараты.
Только при советском народном хозяйстве, окрепшем в период предвоенных пятилеток, оказалось возможным в условиях больших затруднений военного времени выделить все эти средства па охрану' здоровья армии и в течение всей войны наращивать Количество их. В области противоэпидемической нашиты войск, как и во всех других отношениях, Советская Армия вышла из войны в десятки раз более вооруженной и сильной, чем это было к началу войны.
Б данной главе, как и в двух последующих, мы не останавливаемся на мерах профилактики и борьбы с эпидемическими заболеваниями, поскольку эти вопросы составляют предмет самостоятельных глав настоящего равдела.

Инфекционные полевые госпитали

admin — Sat, 06 Feb 2010 12:17:04 +0000

Зимой 1944 г. войска другого фронта, освободившие часть территории Белоруссии, вошли в районы, где свирепствовала эпидемия сыПного тифа-Учитывая предыдущий опыт, военно-медицинская служба фронта организовала большую противоэпидемическую работу среди населения. Только за январь — апрель 1944 г. силами санитарной службы был обследован 5 741 населенный пункт; в них выявлено значительное число больных сыпным тифом и госпитализировано в инфекционные полевые госпитали к временные изоляторы до 80,0% всех обнаруженных больных; подвергнуто санитарной обработке 722 989 человек; построено бань для населения 1 170 и дезинфекционных камер — 828; отпущено имущества дли 5 аптек и 5 госпиталей на 100 коек, 20 т мыла и т. п.
Эта огромная работа по борьбе е сыпным тифом среди населения вполне себя оправдала.
Очень большое значение для локализации и ликвидации заболеваний сыпдым тифом, возникавших в войсковых частях, имела ранняя изоляция и госпитализация больных.
В целях ранней изоляции больных при возникновении заболеваний сыпным тифом в войсковой части или при явной угрозе проникновения их в часть было введено правило изоляции всех температурящих больных как подозрительных на заболевание сыпным тифом. Эта мера полностью себя оправдала, хотя и вызывала перегрузку госпиталей.
С той же целью процесс изоляции больных был разбит на два этапа — на первичную изоляцию и госпитализацию. При этом практически чаще всего больной проходил три этапа эвакуации. В большинстве случаев больной сыпным тифом или подозрительный на это заболевание первоначально помещался в изолятор ПМП или медпункт отдельной воинской части. Из этого изолятора в тот же день его эвакуировали в медсанбат дивизии. Здесь его осматривал терапевт медсанбата. В случае несомненного диагноза или если у терапевта медсанбата не находилось оснований отклонить диагноз сыпного тифа, больного незамедлительно направляли в инфекционный госпиталь.

Выздоровление

admin — Sat, 30 Jan 2010 12:17:28 +0000

Как правило, больной в инфекционном госпитале оставался до окончательного выздоровления. Эвакуация больных сыпным тифом, как и других инфекционных больных, с фронта в тыл не производилась.
На основе анализа отчетных материалов можно привести следующие данные о сроках первичной изоляции. На первом фронте в первые три дня заболевания было изолировано больных сыпным тифом в 1942 г. 47,1%, в 1943 г.- 53,2%, в 1944 г. — 60,0%.
На втором фронте в 1943 г. было изолировано больных сыпным тифом в первые три дня 54,0%, в 1944 г. в первом полугодии — 41,7%, во втором — Кб,8%.
Если взять изоляцию в первые 6 дней от начала заболевания, то можно привести следующие примеры.
В первые 6 дней болезни было изолировано больных сыпным тифом: в 1942 г.—77,1 %, в 1943 г.— от 77,5 до 87,2%, в 1944 г.— от 78,5 до 90,9%.
Об эффективности ранней изоляции больных мо?кно судить по следующим данным.
Абсолютная заболеваемость во второй армии была в 6 раз больше, чем в первой, хотя обе армии действовали в одинаковых эпидемических условиях и на одной территории. Во второй армии большее число заболеваний объяснялось главным образом поздней изоляцией больных.
Госпитализация больных сыпным тифом в большом проценте случаев осуществлялась в течение первых 6 дней от момента заболевания. Так, госпитализация больных в первые 6 дней заболевания в 1943 г. составила от 58 до 77,0%, а в 1944 г.— от 60,8 до 69,3% на различных фронтах.

Сроки госпитализации

admin — Sat, 23 Jan 2010 12:17:43 +0000

Различные сроки госпитализации в основном объясняются степенью удаленности инфекционных госпиталей от войск. Общее тактическое трет бование, которому в этом отношении следовала противоэпидемическая служба, состояло в максимальном приближении инфекционных госпиталей к войскам. Б период подготовки к наступательным операциям армейские инфекционные госпитали дислоцировались в большинстве случаев в районе ППГ первой линии с учетом основных направлений эвакуации раненых. Б процессе наступательных операций противоэпидемическая служба стремилась к продвижению инфекционных госпиталей вслед за войсками, для чего госпитали иногда де,пились на две равноценные половины, работавшие перекатами.
Отставание инфекционных госпиталей от войск приводило к перегрузке изоляторов медсанбатов и задержке госпитализации. В таких случаях для госпитализапии больных иногда выделялись отделения в ТГШГ или даже еХППГ. Однако в любых условиях военно-медицинской службой последовательно проводился в жизнь принцип лечения инфекционных больных па месте, без эвакуации их в тыл.
Вместе с ранним выявлением и изоляцией больных тщательно проводилась санитарная обработка эпидемических очагов как в воинских частях, так и среди гражданского населения. Для этой цели использовались все уцелевшие от разрушений местные бани и дезинфекционные камеры. В воинских частях строились примитивные бани и дезинфекционные камеры, не менее одной бани и камеры на батальон. Наконец, широко эксплуатировалась техника обмывочио-дезинфекционных рот. Эти же средства испо ль so вались н для проведения планового гигиенического мытья.

Дезинфекция

admin — Sat, 16 Jan 2010 12:18:06 +0000

Обмывочно-дезиифекционныв роты, банно-прачечные поезда и другие средства усиления всегда выдвигались на наиболее ответственные участки и в меета сосредоточения войск, в войсковые части и соединения, находившиеся под угрозой появления заболеваний, в места массового поступления пополнений и т. д. Но основным средством плановой и противоэпидемической обработки были местные средства — бани и дезинфекционные камеры, устраиваемые в батальонах и отдельных воинских частях. По данным большинства фронтов, за время войны этими местными средствами было выполнено около 80,0% всей работы по гигиенической и противоэпидемической обработке личного состава войск.
Большое значение имела работа полевых Прачечных отрядов. Их задачей было регулярное и бесперебойное снабжение воинских частей чистым бельем, а в период наступательных операций, если они происходили в районах, неблагополучных по сыпному тифу, на их обязаппости лежало и пропитывание белья инсектицидными средствами с профилактической целью.
Опыт работы полевых прачечных показал, что обесценение войск в этом отношении было более полноценным в тех случаях, когда в дивизиях организовывались дивизионные прачечные.
В системе профилактики сыпного тифа в действующих войсках большое значение имела и активная иммунизация. Во время болыпих настунательных операций проведение обычных гигиенических мероприятий, имеющих решающее значение для профилактики сыпного тифа, крайне затруднено. Поэтому при развертывании боевых действий на территориях, неблагополучных по сыпному тифу, активная иммунизация имела первостепенное значение.

Течение болезни

admin — Sat, 09 Jan 2010 12:18:31 +0000

Как было сказано выша, к началу войны проф. М. К. Кронтовская разработала метод массового изготовления сыпнотифозной вакцины из рптсквтсий, убитых формалином. Эта вакцина применялась и в армии. Уже первые наблюдения за течением сыпного тифа у привитых показали эффективность вакцины. Сыпной тиф у привитых протекал легко: лихорадочный период укорачивался в среднем до 9 дней; у больных не наблюдалось помрачения сознания, ослабления памяти, понижения елуха и других проявлений поражения центральной нервной системы: не было отмечено осложнений. Y привитых преобладала иммунореактивная форма болезни. М. С. Шулькин приводит следующие сравнительные данные о течении болезни у привитых и неиривитых.
Летальности при сыпном тифе среди ранее привитых не отмечалось, среди пепривитых она колебалась в пределах 5,0—6,0%.
Точное изучение эпидемиологической эффективности иммунизации в действующих войсках весьма затруднительно. Тем не менее многочисленные наблюдения убеждают в несомненной и большой эпидемиологической эффективности вакцины. В частности, материалы по изучению заболеваемости в группах привитых и непривитых, находившихся в совершенно идентичных эпидемических условиях, показывают, что заболевших среди привитых было в 6—7 раз меньше, чем среди пепривитых.
Заболевания сыпным тифом в войсках Советской Армии в период Беликов Отечественной войны 1941—1945 гг. не получили распространения, несмотря на исключительно тяжелые эпидемические условия. в обстановке которых происходили колоссальные по размаху наступательные операции Советской Армии. Этому способствовали четко проводимые противоэпидемические мероприятия, построенные на большом опыте советского здравоохранения и достижениях нашей медицинской науки.

Начало лечения

admin — Sat, 02 Jan 2010 14:03:15 +0000

Согласно инструкции, весеннему противорецидивному лечению подвергались все переболевшие малярией за последние 12 месяцев (считая в среднем с марта — апреля, а не с начала предыдущего года) независимо от вероятной давности заболевания и от географической зоны расположения войск. При этом считалось необходимым возобновлять профилактические мероприятия в эпидемический период в виде повторного пр о ти во рецидив но го курса при лечении переболевших по схеме общественной химиопрофилактики.
Кроме систематического лечения активных больных и их противорецидивного лечения весной, в качестве ведущего метода, от которого возможно ожидать наибольшей эффективности, была выдвинута эпидемиологическая химиопрофилактика переболевших после окончания курса систематического лечения их. Химиопрофилактике па протяжении всего периода активности переносчика подлежали все лица, у которых в недавнем прошлом отмечались острые проявления заболевания, или пара-зитоносители,
Сроки начала противорецидивного лечения и окончания химиопрофилактики переболевших устанавливались в зависимости от местных условий. В среднем они колебались в пределах марта — ноября на юге, апреля —сентября в средней полосе и мая — августа в северных районах.
Таким образом, борьба с возбудителем инфекции сводилась к тому, чтобы в эпидемический период (в среднем май — сентябрь) нее пере б олени гае за последние 12 месяцев малярией (в особенности в апреле — сентябре) как наиболее вероятный источник инфекции проходили медикаментозное лечение с тем, чтобы до минимума свести возможность инфицирования переносчика.
С этой целью тшимапие медицинской службы было направлено па обязательность преемственного лечения на этапах медицинской эвакуации, необходимость продолжения войсковой частью начатого в стационарных условиях лечения больного с доведением назначенного предупредительного курса до конца. Лечение активных больных малярией производилось на ДМП, в ТППГ и ИТТПГ (преимущественно в первых двух), где больные оставались до прекращения лихорадочного состояния и исчезновения паразитов из периферической крови. Кроме того, в практику работы лечебных учреждений было введено обязательное обследование на малярию всех больных и раненых (в вееенне-летний период1!. Находившихся в госпитале раненых, кере бол евших малярией в течение последних 6 месяцев, предлагалось подвергать медикаментозной профилактике, если, разумеется, к этому отсутствовали противопоказания по характеру основного заболевания (ранения).
В числе других особенностей противомалярийной работы в армии следует отметить расширение показаний к госпитализации, которой подвергались не только лихорадившие больные, по и носители малярийных плазмодиев без острых проявлений заболевания.
Внимание врачей также было обращено иа. обязательность лабораторного метода распознавания малярии. Практика показала, что в анамнезе некоторого числа больных малярией с паразитами в крови не всегда имеются указания на прежнее малярийное заболевание. Такие «холодные» паразптоносители представляют немалую эпидемическую опасность, так как они выпадают ив поли зрения медицинской службы и нередко не проходят соответствующего лечения (М. Г. Раншна). Выявление их возможно путем периодических медицинских обследований личного состава е микроскопическим исследованием крови. Лабораторный метод считался необходимым как с диагностической целью, так и для контроля результатов проведенного лечения.